Tratamentul artrozei genunchiului - tratamentul gonartrozei

Tratamentul artrozei articulațiilor genunchiului, tratamentul gonartrozei- să spunem ușor, nu este o sarcină ușoară. Prin urmare, înainte de a începe lupta dificilă cu această boală, asigurați-vă că găsiți un medic bun, să vă examinați și să faceți un plan de tratament cu el.

Nu încercați niciodată să vă diagnosticați singuri!

Faptul este că leziunile articulare asemănătoare celor artritice apar în multe alte boli, iar persoanele slab informate greșesc foarte des în stabilirea diagnosticului. Este mai bine să nu economisiți timp și bani la un consult medical, deoarece o greșeală vă poate costa mult mai mult Cu tot respectul.

artroza genunchiului

Dar asta nu înseamnă că ești obligat să crezi orbește orice medic și nu trebuie să te adânci în esența recomandărilor sale, înțelegând mecanismul de acțiune al acelor medicamente care ți sunt prescrise. Pacientul trebuie să înțeleagă semnificația prescripțiilor medicale și să-și imagineze de ce sunt efectuate anumite proceduri medicale.

Deci, în tratamentul terapeutic al gonartrozei, este important să combinați o serie de măsuri terapeutice în așa fel încât să rezolvați mai multe probleme simultan:

  • elimina durerea;
  • îmbunătățirea nutriției cartilajului articular și accelerarea recuperării acestuia;
  • activați circulația sângelui în zona articulației afectate;
  • reduceți presiunea asupra zonelor articulare deteriorate ale oaselor și măriți distanța dintre ele;
  • întăriți mușchii din jurul articulației bolnave;
  • crește mobilitatea articulațiilor.

Mai jos vom analiza modul în care o anumită metodă de tratament vă poate ajuta să vă atingeți obiectivele:

1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - AINS: diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloxicam, celebrex, nimulid și derivații acestora.

Cu artrozele, nesteroidiene, adică medicamente anti-inflamatorii non-hormonale, sunt utilizate în mod tradițional pentru a elimina durerea și inflamația articulației, deoarece este imposibil să începeți tratamentul normal pe fondul durerii severe. Abia după eliminarea durerii acute cu medicamente antiinflamatoare, puteți continua, de exemplu, la masaj, gimnastică și acele proceduri de fizioterapie care ar fi intolerabile din cauza durerii.

Cu toate acestea, nu este de dorit să utilizați medicamente din acest grup pentru o lungă perioadă de timp, deoarece acestea sunt capabile să „mascheze" manifestările bolii.

La urma urmei, când durerea scade, se creează o impresie înșelătoare că a început o vindecare. Între timp, artrozele continuă să progreseze: AINS elimină doar simptomele individuale ale bolii, dar nu o vindecă.

Mai mult, în ultimii ani, s-au obținut date care indică efectul dăunător al utilizării pe termen lung a antiinflamatoarelor nesteroidiene asupra sintezei proteoglicanilor. Moleculele de proteoglican sunt responsabile de intrarea apei în cartilaj, iar încălcarea funcției lor duce la deshidratarea țesutului cartilajului. Ca urmare, cartilajul deja afectat de artroză începe să se deterioreze și mai repede. Astfel, pastilele pe care le ia un pacient pentru ameliorarea durerilor articulare pot accelera distrugerea acelei articulații.

În plus, atunci când se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, trebuie să ne amintim că toate au contraindicații grave și, cu utilizare prelungită, pot da efecte secundare semnificative.

2. Condroprotectori - glucozamină și sulfat de condroitină:

Condroprotectorii - glucozamina și sulfatul de condroitină - sunt substanțe care hrănesc țesutul cartilajului și refac structura cartilajului articular deteriorat.

Condroprotectorii sunt cel mai util grup de medicamente pentru tratamentul artrozei.

Spre deosebire de medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), condroprotectorii nu elimină atât de mult simptomele artrozei, deoarece afectează „baza" bolii: utilizarea glucozaminei și a sulfatului de condroitină ajută la refacerea suprafețelor cartilaginoase ale articulației șoldului. , îmbunătățesc producția de fluid articular și normalizează proprietățile sale „lubrifiante".

Un astfel de efect complex al condroprotectorilor asupra articulației le face indispensabile în tratamentul stadiului inițial al artrozei. Cu toate acestea, nu este nevoie să exagerați capacitățile acestor medicamente.

Condroprotectorii nu sunt foarte eficienți în a treia etapă a artrozei, când cartilajul este aproape complet distrus. La urma urmei, este imposibil să crească țesut cartilaginos sau să readucă oasele deformate ale genunchiului la forma lor anterioară cu ajutorul glucozaminei și sulfatului de condroitină.

Și în prima sau a doua etapă a gonartrozei, condroprotectorii acționează foarte lent și nu îmbunătățesc imediat starea pacientului. Pentru a obține un rezultat real, este necesar să se supună cel puțin 2-3 cursuri de tratament cu aceste medicamente, care durează de obicei de la șase luni la un an și jumătate.

3. Unguente și creme de vindecare:

Unguentele și cremele vindecătoare nu pot vindeca în niciun caz artrozele articulațiilor genunchiului (chiar dacă reclamele lor susțin altfel). Cu toate acestea, ele pot atenua starea pacientului și pot reduce durerea la nivelul genunchiului dureros. Și în acest sens, unguentele sunt uneori foarte utile.

Deci, în caz de artroză a articulației genunchiului, care se desfășoară fără sinovită, recomand pacienților mei încălzirea unguentelor pentru a îmbunătăți circulația sângelui în articulație.

Pentru a face acest lucru, utilizați extractul de boia etc. Unguentele enumerate determină de obicei pacientul să simtă căldură și confort plăcut. Rareori produc efecte secundare.

Unguentele pe bază de substanțe antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate în cazurile în care evoluția gonartrozei este agravată de sinovită. Din păcate, acestea nu funcționează la fel de eficient pe cât am dori - la urma urmei, pielea permite să nu treacă mai mult de 5-7% din substanța activă, iar acest lucru nu este în mod clar suficient pentru dezvoltarea unui anti- efect inflamator.

4. Mijloace pentru comprese:

Compresele au un efect terapeutic ceva mai mare comparativ cu unguentele.

Dintre agenții topici utilizați în timpul nostru, trei medicamente merită cea mai mare atenție, în opinia mea: Dimexid, bischofit și bilă medicală.

Dimexid- o substanță chimică, un lichid cu cristale incolore, are un bun efect antiinflamator și analgezic. În același timp, spre deosebire de multe alte substanțe de uz extern, Dimexidul este de fapt capabil să pătrundă în barierele pielii. Adică, Dimexidul aplicat pe piele este de fapt absorbit de corp și funcționează în interiorul acestuia, reducând inflamația în centrul bolii. În plus, Dimexidul are o proprietate de resorbție și îmbunătățește metabolismul în zona de aplicare, ceea ce îl face cel mai util în tratamentul artrozei care apare cu prezența sinovitei.

Bischofite- derivat petrolier, saramură extrasă din foraje de puțuri de petrol. Și-a câștigat faima datorită forajelor, care au fost primii care au acordat atenție efectului său terapeutic în artroză. În timp ce lucrau în puțuri de petrol, forajele au experimentat resorbția nodulilor artritici pe mâini, de la contactul constant cu saramura de ulei. Mai târziu s-a dovedit că bischofitul are un efect antiinflamator și analgezic moderat și, de asemenea, are un efect de încălzire, provocând o senzație de căldură plăcută.

Bilă medicală- bila naturala obtinuta din vezicele biliare ale vacilor sau porcilor. Bila are un efect absorbant și de încălzire și este utilizată în aceleași cazuri ca și bischofita, dar are unele contraindicații: nu poate fi utilizată pentru afecțiuni cutanate pustulare, boli inflamatorii ale ganglionilor și conductelor limfatice și afecțiuni febrile cu o creștere a temperaturii corpului .

5. Injecții intraarticulare (injecții în articulație):

Injecțiile intraarticulare sunt adesea utilizate pentru a oferi tratament de urgență pentru artrozele articulației genunchiului. În multe cazuri, injecția intra-articulară poate ameliora starea pacientului. Dar, în același timp, injecțiile în articulație cu artroză se fac mult mai des decât este de fapt necesar. Despre această tendință incorectă, după părerea mea, despre care vreau să vorbesc mai detaliat.

Cel mai adesea, preparatele de hormoni corticosteroizi sunt injectate în articulație: triamcinolonă, betametazonă, hidrocortizon.

Corticosteroizii sunt buni, deoarece suprimă rapid și eficient durerea și inflamația în sinovită (umflarea și umflarea articulației). Viteza cu care se realizează efectul terapeutic este motivul pentru care injecțiile cu corticosteroizi au câștigat o popularitate deosebită în rândul medicilor.

Dar acest lucru a dus la faptul că injecțiile intraarticulare de hormoni au început să fie efectuate chiar și fără o nevoie reală. De exemplu, am întâlnit în mod repetat faptul că hormonii au fost injectați în articulația pacientului în scop profilactic pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a artrozei.

Cu toate acestea, problema este că doar artrozele în sine, corticosteroizii nu vindecă și nu pot vindeca. Aceasta înseamnă că nu pot preveni dezvoltarea artrozei! Corticosteroizii nu îmbunătățesc starea cartilajului articular, nu întăresc țesutul osos sau restabilesc circulația normală.

Tot ce pot face este să reducă răspunsul inflamator al organismului la o anumită leziune a cavității articulare. Prin urmare, nu are sens să se utilizeze injecții intraarticulare de medicamente hormonale ca metodă independentă de tratament: acestea ar trebui utilizate numai în terapia complexă a artrozei.

De exemplu, un pacient are gonartroză în stadiul II cu umflături articulare datorită acumulării de lichid în ea. Acumularea de lichide (sinovita) face dificilă efectuarea procedurilor medicale: terapie manuală, gimnastică, fizioterapie. Într-o astfel de situație, medicul efectuează o injecție intraarticulară a unui medicament hormonal pentru a elimina sinovita, iar o săptămână mai târziu trece la restul măsurilor terapeutice active - aceasta este abordarea corectă.

Acum să ne imaginăm o situație diferită. Pacientul are și gonartroză în stadiul II, dar fără acumulare de lichid și edem articular. În acest caz, trebuie să injectez corticosteroizi în articulație? Desigur că nu. Fără inflamație - fără „punct de efect" pentru hormonii corticosteroizi.

Dar chiar dacă administrarea intraarticulară a corticosteroizilor este cu adevărat necesară, trebuie respectate o serie de reguli. În primul rând, nu este de dorit să faceți astfel de injecții în aceeași articulație mai des decât o dată la 2 săptămâni. Faptul este că medicamentul administrat nu va „funcționa" în deplină forță imediat și medicul va putea evalua în cele din urmă efectul procedurii imediat după 10-14 zile.

De asemenea, trebuie să știți că, de obicei, prima injecție de corticosteroizi aduce mai multă ușurare decât următoarea. Și dacă prima injecție intraarticulară a medicamentului nu a funcționat, este puțin probabil ca a doua sau a treia injecție a aceluiași medicament în același loc să o dea. Dacă prima injecție intraarticulară este ineficientă, trebuie fie să schimbați medicamentul, fie, dacă schimbarea medicamentului nu a ajutat, să alegeți mai precis locul de injectare.

Dacă după aceasta introducerea unui corticosteroid în articulație nu a dat rezultatul dorit, este mai bine să renunțați la ideea de a trata această articulație cu medicamente hormonale. Mai mult, este, în general, extrem de nedorit să se injecteze hormoni în aceeași articulație de mai mult de patru până la cinci ori, altfel probabilitatea efectelor secundare crește semnificativ.

Din păcate, în practică, trebuie să ne confruntăm cu „determinarea" excesivă a medicilor care injectează în mod repetat corticosteroizi în aceeași articulație fără a obține cel puțin un efect minim cu primele trei injecții. Două cazuri similare m-au lovit mai mult decât altele.

Unul dintre pacienți a primit „doar" zece injecții Kenalog, iar procedura a fost efectuată zilnic, chiar și fără pauza prescrisă de zece zile necesară pentru a evalua rezultatele injecției. Și al doilea pacient a fost injectat cu hormoni în interiorul articulațiilor genunchiului, observând intervalul (deși doar 3 până la 5 zile), dar în același timp, bietul om a primit douăzeci și douăzeci și cinci de injecții de corticosteroizi într-o articulație în timpul tratamentului !

S-ar părea că medicul „a mers prea departe" - nu mare lucru. Poate exista vreun rău în urma unui astfel de tratament? Se pare că se poate!

În primul rând, la fiecare injecție, articulația, deși este nesemnificativă, este rănită de ac. În al doilea rând, cu injecția intraarticulară, există întotdeauna un anumit risc de infecție în articulație. În al treilea rând, injecțiile frecvente de hormoni provoacă o încălcare a structurii ligamentelor articulației și a mușchilor din jur, provocând o relativă „slăbire" a articulației.

Și cel mai important, injecțiile frecvente de corticosteroizi agravează starea acelor pacienți la care leziunile articulare sunt combinate cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, obezitate, insuficiență renală, ulcer gastric sau intestinal, tuberculoză, infecții purulente și boli mintale. Chiar și injectate exclusiv în cavitatea articulară, corticosteroizii au un efect asupra întregului corp și pot exacerba evoluția acestor boli.

Este mult mai util să injectați preparate de acid hialuronic (un alt nume pentru acid hialuronic este hialuronatul de sodiu) în articulația genunchiului afectată de artroză. Au fost puse în vânzare acum aproximativ 15 ani.

Preparatele cu acid hialuronic (hialuronat de sodiu) sunt, de asemenea, numite „proteze lichide" sau „implanturi lichide" deoarece acționează ca un lichid sinovial sănătos pe articulație - adică ca „lubrifiant pentru articulații" natural.

Preparatele cu acid hialuronic sunt medicamente foarte utile și eficiente: hialuronatul de sodiu formează o peliculă protectoare pe cartilajul deteriorat, care protejează țesutul cartilajului de distrugerea ulterioară și îmbunătățește alunecarea suprafețelor cartilajului în contact.

În plus, preparatele de acid hialuronic pătrund adânc în cartilaj, îmbunătățindu-i fermitatea și elasticitatea. Datorită hialuronidazei, cartilajul „uscat" și subțiat cu artroză își recapătă proprietățile de absorbție a șocurilor. Ca urmare a slăbirii suprasolicitării mecanice, durerea articulației dureroase a genunchiului scade și mobilitatea acesteia crește.

În același timp, injectate corect în cavitatea articulară, preparatele de acid hialuronic practic nu dau efecte secundare.

Tratamentul cu preparate de acid hialuronic se efectuează în cursuri: în total, cursul tratamentului necesită 3-4 injecții în fiecare genunchi dureros, intervalul dintre injecții este de obicei de la 7 la 14 zile. Dacă este necesar, cursul se repetă după șase luni sau un an.

Din punctul meu de vedere, principalul și singurul dezavantaj grav al preparatelor de acid hialuronic este prețul ridicat al acestora. Deci, în 2020, acidul hialuronic este prezentat pe piața noastră în principal de medicamente importate.

Revenind însă la problema economisirii, aș dori să observ că, în ciuda costului relativ ridicat al preparatelor cu acid hialuronic, utilizarea lor a făcut posibilă „punerea pe picioare" a multora dintre acei pacienți care, înainte de apariția acestor medicamente, cu siguranță ar trebui operat.

Și având în vedere costul operației articulare, se dovedește că utilizarea în timp util a acidului hialuronic (chiar și de câțiva ani) în orice caz și în toate sensurile costă pacientul mult mai ieftin decât intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului. Desigur, cu condiția ca medicul care efectuează astfel de injecții să cunoască tehnica de injectare.

Acest lucru este important de știut: preparatele de acid hialuronic sunt distruse instantaneu în articulația în care există procese inflamatorii pronunțate. Prin urmare, este practic inutil să le administrați acelor pacienți la care gonartroza apare pe fondul unui stadiu activ al artritei. Dar, pe de altă parte, este util să le utilizați în caz de remisie persistentă a artritei pentru tratamentul fenomenelor de gonartroză secundară.

Cu gonartroza primară, trebuie să fiți atenți și la astfel de momente. De exemplu, dacă articulația pacientului „izbucnește" din acumularea de lichid patologic în exces, are sens să „stingem" mai întâi simptomele sinovitei (inflamația) și să îndepărtăm excesul de lichid patologic utilizând o injecție preliminară intraarticulară de hormoni. sau administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene. Și numai atunci acidul hialuronic trebuie injectat în articulație, eliberat de elemente inflamatorii.

Pe lângă hormonii corticosteroizi și preparatele de acid hialuronic, se încearcă injectarea diferiților condroprotectori în articulație.

Dar aceste medicamente sunt de câteva ori inferioare ca eficacitate preparatelor cu acid hialuronic. Acestea ajută cel mult 50% dintre pacienți și este imposibil să ghiciți în prealabil dacă efectul utilizării lor va fi sau nu. În plus, cursul tratamentului necesită 5 până la 20 de injecții în articulație, care, așa cum am spus, este plină de posibile leziuni ale articulației și de diverse complicații.

6. Terapie manuală și fizioterapie:

Terapia manuală pentru gonartroza de stadiul I și II dă adesea rezultate excelente. Uneori, câteva proceduri sunt suficiente pentru ca pacientul să simtă o ușurare semnificativă. Terapia manuală a articulațiilor genunchiului ajută în special dacă este combinată cu întinderea articulației, administrarea de condroprotectori și injecții de ostenil intraarticular.

Această combinație de proceduri de tratament, în opinia mea, este mult mai eficientă decât numeroasele măsuri de fizioterapie oferite în orice clinică. Permiteți-mi să vă dau un exemplu din practică.

Un caz din practica unui medic.

O femeie de 47 de ani cu artroză a articulației genunchiului drept din stadiul II a venit la întâlnire. Când ne-am întâlnit, ea era bolnavă de 5 ani. De-a lungul anilor, femeia a reușit să experimenteze toate metodele posibile de fizioterapie care pot fi oferite doar în policlinicile din districtul nostru: laser, magnetoterapie, ultrasunete, fonoforeză etc. În ciuda tuturor eforturilor depuse de kinetoterapeuți, starea articulațiilor pacientului a continuat să se deterioreze. - și acest lucru este firesc, deoarece, să zicem, condroprotectoarele pentru toți cei cinci ani au fost prescrise unei femei o singură dată, într-un curs scurt.

Complet disperată, femeia a decis să ia măsuri extreme - a fost supusă unui curs de tratament cu arderea țigărilor de pelin, conform metodei estice. Drept urmare, genunchiul a fost acoperit cu cicatrici arse, dar nu s-a mișcat mai bine. Da, și cu greu am putut - în ciuda respectului meu pentru medicina orientală, înțeleg că moxibustia pelinului nu poate elimina deformările osoase și nu poate crește distanța dintre oasele care se articulează la genunchi.

După ce femeia nu a fost ajutată de numeroase proceduri fizioterapeutice și chiar de cauterizare cu țigări de pelin, ea a acceptat practic tratamentul chirurgical. Dar apoi m-am răzgândit și am decis să încerc metoda complexă pe care am propus-o.

Prima ședință de tratament a fost, după cum se spune, „cu scârțâit" - am reușit să „agităm" puțin articulația doar cu ajutorul mobilizării manuale. Prin urmare, am stabilit următoarea sesiune după pregătirea preliminară: timp de 3 săptămâni femeia a luat condroprotectori, s-a auto-masat și a făcut comprese cu Dimexidum. După 3 săptămâni, am început din nou cu mobilizarea articulației și apoi am repoziționat articulația prin manipulare manuală. Se auzi un clic și brusc articulația începu să se miște mult mai ușor și mai liber. Femeia simți o ușurare clară.

În următoarele două sesiuni, cu ajutorul mobilizării, am consolidat îmbunătățirea realizată, după care am consolidat succesul cu două injecții intraarticulare de Ostenil. Și după o lună și jumătate de la începutul tratamentului nostru nu foarte intensiv (la urma urmei, aveam nevoie doar de șase întâlniri), femeia a reușit în cele din urmă să-și arunce bagheta, care o plictisise și a început să se miște destul de liber.

Au trecut doi ani de atunci. De două ori pe an, pacientul ia condroprotectori pentru un curs scurt și, ocazional, vine la mine pentru o întâlnire ulterioară, unde sunt mulțumit să observ că starea genunchiului se îmbunătățește doar de la an la an. Și acum chiar și prima etapă a artrozei ar fi foarte dificil de presupus - articulația genunchiului pacientului este aproape complet restabilită.

Astfel, doar șase ședințe de tratament (terapie manuală plus injecții intraarticulare de ostenil) în combinație cu un curs de condroprotectori s-au dovedit a fi mai eficiente decât cinci ani de fizioterapie.

Din această poveste (și în niciun caz singura de acest fel) devine clar de ce consider fizioterapia importantă, ci doar o parte suplimentară a programului de tratament pentru gonartroză. În acest sens, mai mult decât alte proceduri îmi place terapia cu laser, tratamentul termic (ozokerită, terapia cu parafină, noroiul terapeutic) și mai ales crioterapia (tratamentul cu răcire locală).

7. Dieta:

Dieta pentru artroză este, de asemenea, foarte importantă.

8. Folosind un baston:

Bazându-se pe un băț în timpul mersului, pacienții cu artroză a articulațiilor genunchiului ajută serios tratamentul lor, deoarece bastonul preia 30-40% din sarcina destinată articulației.

Este important să alegeți un băț în funcție de înălțimea dvs. Pentru a face acest lucru, ridicați-vă drept, coborâți brațele și măsurați-vă de la încheietura mâinii (dar nu degetele! ) Până la podea. Aceasta este lungimea pe care ar trebui să o aibă bastonul. Când cumpărați un băț, acordați atenție capătului acestuia - trebuie să fie echipat cu o duză de cauciuc. Un astfel de băț absorb absorbția șocurilor și nu alunecă atunci când se sprijină pe el.

Amintiți-vă că, dacă vă doare piciorul stâng, atunci bățul trebuie ținut în mâna dreaptă și invers. Când faceți un pas cu un picior dureros, transferați o parte din greutatea corpului pe băț.

9. Gimnastica terapeutică:

Cea mai importantă metodă de tratare a artrozei articulațiilor genunchiului este exercițiile terapeutice speciale. Practic nimeni cu gonartroză nu poate obține o îmbunătățire reală fără exerciții terapeutice.

Într-adevăr, în nici un alt mod nu este posibilă întărirea mușchilor, „pomparea" vaselor de sânge și activarea fluxului de sânge atât cât se poate realiza cu ajutorul unor exerciții speciale.

În același timp, gimnastica medicului este aproape singura metodă de tratament care nu necesită costuri financiare pentru achiziționarea de echipamente sau medicamente. Tot ce are nevoie pacientul este de doi metri pătrați de spațiu liber în cameră și un covor sau o pătură aruncată pe podea.

Nu aveți nevoie de nimic altceva, cu excepția sfaturilor unui specialist în gimnastică și a dorinței pacientului însuși de a face această gimnastică. Este adevărat, majoritatea suferințelor nu ard doar cu o astfel de dorință. Aproape fiecare pacient la care diagnosticulez artroză la examinare trebuie să fie literalmente convins să se angajeze în exerciții de fizioterapie. Și cel mai adesea este posibil să convingi o persoană numai atunci când vine vorba de inevitabilitatea intervenției chirurgicale.

A doua problemă „gimnastică" este că nici acei pacienți care sunt pregătiți pentru kinetoterapie, adesea nu pot găsi seturile de exerciții necesare. Desigur, există broșuri la vânzare pentru pacienții cu artroză, dar competența unui număr de autori este discutabilă - la urma urmei, unii dintre ei nu au o educație medicală.

Aceasta înseamnă că acești „profesori" nu înțeleg întotdeauna ei înșiși semnificația exercițiilor individuale și mecanismul acțiunii lor asupra articulațiilor dureroase. Adesea, complexele gimnastice sunt pur și simplu copiate fără gândire dintr-o broșură în alta. În același timp, conțin astfel de recomandări încât este corect să te apuci de cap!

De exemplu, multe broșuri instruiesc un pacient cu artroză a articulațiilor genunchiului să „facă cel puțin 100 de genuflexiuni pe zi și să meargă cât mai mult posibil".

Adesea, pacienții urmează astfel de sfaturi fără a consulta mai întâi un medic și apoi se întreabă sincer de ce s-au înrăutățit. Ei bine, voi încerca să explic de ce starea articulațiilor dureroase din astfel de exerciții, de regulă, se agravează.

Să ne gândim la o articulație ca la un lagăr. Afectată de artroză, articulația bolnavă și-a pierdut deja forma ideală. Suprafața „rulmentului" (sau cartilajului) nu mai este netedă. Mai mult, au apărut pe el crăpături, gorguri și „bavuri". În plus, lubrifiantul din interiorul sferei s-a îngroșat și s-a uscat, în mod clar nu era suficient.